门诊特定药品是指用来医治癌症、稀有病等重特大疾病的临床必需、效果切当、习惯证清晰、价格较高、适于门诊医治的国家商洽药品,并归入“双通道”办理规模。门诊特定药品在定点医疗机构与“双通道”药店履行一致的医保付出方针。符合条件的参保患病的人能经过定点医疗机构和定点零售药店两个途径获取所需的特定药品,医保基金按规则予以付出。
2025年,河南省将2024年国家商洽药品目录中的贝前列素钠缓释片等42种药品归入河南特药及“双通道”办理规模;调整本维莫德乳膏等48种特药相关付出规范;相关药品付出规范全省一致履行。详细药品称号及付出规范发布在河南省医疗保证局官网,有需求的参保人员可线上查询。
参保人员运用门诊特定药品相关联的费用归入根本医疗稳妥统筹基金付出规模,不设起付线。周口市特药首自付份额依照河南省一致规则履行,参保人员需按规则的首自付份额担负必定费用后,再由统筹基金付出。
河南省方针规则,医保统筹基金付出特药费用数额计入根本医保统筹基金年度最高付出限额。特药合规费用按规则归入乡镇和村庄居民大病稳妥、员工医保大额医疗费弥补稳妥、公务员医疗补助等付出规模。付出份额按各统筹区特药有关方针履行。享用特药医保付出待遇的参保人员,住院医治期间不重复享用特药医保付出相关待遇。
为保证参保患者待遇公平性,享用特药医保付出待遇的参保人员,原则上同时间段内不重复享用相关病种的门诊慢性病待遇。(记者 邱一帆)